Propo

PSA-testi otettiin 1990-luvulla väestön seulontakäyttöön syövän varhaistestinä, vaikka se oli alun perin kehitetty vain eturauhassyövän hoidon seurantaan. Seulonnan seurauksena oli huomattava määrä ylidiagnostiikkaa (merkityksettömiä kohonneita PSA-arvoja) ja turhia hoitotoimenpiteitä, jotka aiheuttivat miehille tarpeetonta huolta ja kärsimystä. Niinpä seulonnoista luovuttiin koko Euroopan alueella. Nyt suhtautuminen PSA-seulontoihin on muuttunut. Brysselissä Euroopan parlamentissa pidettiin 22.1.2019 MEP:ien, potilasjärjestön (europa UOMO) ja Euroopan urologien yhdistyksen (EAU) yhteiskokous. Siellä päädyttiin uuteen suositukseen, jonka mukaan kaikkia EU-maita kehotetaan ryhtymään nopeasti toimenpiteisiin PSA-seulontojen aloittamiseksi.

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä ja toiseksi yleisin kuolinsyy. Huolestuttavinta on, että pitkään jatkunut eturauhasyöpään kuolleisuuden lasku Euroopassa on alkanut hiipua. USAssa kuolleisuus on viime vuosina jopa lisääntynyt.

Suomessa on noin 45.000 eturauhassyöpäpotilasta. Joka vuosi diagnostisoidaan 5000 uutta tapausta ja noin 800 kuolee tähän syöpään. Varhaisella syövän toteamisella eli PSA-seulonnalla voitaisiin estää 20-44% kuolemista, tulevaisuudessa enemmänkin. Lisäksi monien elämän laatu paranee. Rintasyövässä ja suoliston syövässä seulonnat ovat olleet tehokkaita, mutta miesten yleisimpään syöpään ei tarjota yhdessäkään Euroopan maassa mahdollisuutta väestön seulontaan ja siten syövän varhaiseen toteamiseen.

PSA-määritys on tehokas ja edullinen tapa paljastaa alkava eturauhasen syöpä, ja silloin hoito on tehokkainta. Vaikka kohonnut PSA paljastaa useasti hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun ja tulehduksen tai hyvänlaatuisen syövän, joka ei tarvitse hoitoa, niin nyt pystytään paremmin löytämään joukosta myös hoitoa tarvitsevat syövät. Tähän saavutukseen on päästy usean edistysaskeleen kautta. Ensinnäkin, PSA-määritykset voidaan kohdentaa aikaisemmin miehiin, jotka kuuluvat mm sukutaustansa vuoksi riskiryhmään. Toiseksi, PSA-arvojen alkutason ja muutosten merkityksestä on nyt vankka tieto käytettävissä. Kolmanneksi, verestä tehtävää diagnostiikkaa voidaan tarkentaa lisäanalyyseillä (uusia syövän merkkiaineita), jolloin hoidon tarpeen arviointi helpottuu. Neljänneksi, erilaiset kuvantamismenetelmät, erityisesti moniparametrinen magneettikuvaus ovat kehittyneet niin tasokkaiksi, että  tarkempi diagnoosi ja kuvauksella ohjattu näytteen otto syöpäpesäkkeestä on mahdollista. Tämän ansiosta voidaan välttää turhia useiden umpimähkäisten koepalojen ottoja peräsuolen kautta.

Tieto PSA-tulosten jälkeen tehtävistä toimenpiteistä on nyt niin hyvä, että hoitoa tarvitsevat voidaan menestyksellisesti erottaa niistä, jotka voivat jäädä aktiiviseen seurantaan. Enää ei ole mitään syytä lykätä PSA-seulonnan aloittamista Suomessa.  Jotta yksi kuolema saataisiin estettyä, tarvitsee seuloa 781 miestä. Toivottava päämäärä olisi, ettei yhdenkään miehen tarvitsisi kuolla eturauhasen syöpään, koska se on estettävissä varhaisella seulonnalla, aktiivisella seurannalla ja soveltuvalla hoidolla välttäen tarpeetonta hoitoa.

Suomen terveysviranomaisten tulisi ryhtyä mitä pikimmin toimenpiteisiin PSA-seulonnan aloittamiseksi Suomessa. Jokaisen Euroopan maan tulisi laatia oma seulontaohjelmansa. Erityisten riskiryhmien seulonta aloitettaisiin nuorempana (40-45v), muutoin noin 50v paikkeilla. Yli 70-vuotiaille seulonnasta ei näyttäisi olevan hyötyä. Ohjelman tärkein osa on ensimmäisten PSA-tulosten jälkeen suoritettava ohjeistus, hyvätasoisten magneettikuvauslaitteiden saatavuus ja oikea-aikainen hoitoon pääsy.

Pentti Tuohimaa

EuropaUOMOn hallituksen jäsen

Emer. prof.

Eturauhassyöpäpotilas